Perguntas para a primeira consulta de fertilidade

O que levar antes de fazer qualquer pergunta

A qualidade das respostas depende do que você leva. Um especialista em reprodução humana com o seu histórico completo em mãos responde na primeira consulta o que, sem ele, só responderia na segunda ou na terceira. Cada consulta a mais é um mês a mais de espera.

Leve todos os exames já feitos, mesmo antigos: hormônios, ultrassons, sorologias, histerossalpingografia, espermograma. Some o histórico de tentativas com datas, gestações anteriores e perdas, cirurgias, doenças e medicamentos em uso, e o de quem participa do projeto, seja parceiro, parceira ou doador já escolhido. A checklist de exames da Nidavitae organiza tudo isso em uma lista.

Leve também as perguntas por escrito, na ordem dos blocos abaixo. Na consulta, a emoção e o vocabulário técnico fazem a maioria das pacientes esquecer metade do que queria saber. Uma folha com sete blocos resolve.

Bloco 1: perguntas sobre o diagnóstico

O primeiro bloco descobre se o especialista sabe o que está tratando. Sem causa provável, não há técnica certa, e a chance vira chute. As quatro perguntas abaixo cobrem o que precisa sair dessa etapa.

• Qual é a causa provável da nossa dificuldade para engravidar? A resposta boa nomeia uma ou duas hipóteses (idade, reserva ovariana, fator tubário, fator masculino, endometriose, sem causa aparente) e diz qual exame confirma cada uma.
• Que exames ainda faltam e o que cada um vai mudar no plano? A resposta boa liga cada exame a uma decisão. Exame que não muda nada no plano não precisa ser pedido.
• O fator masculino foi avaliado? A resposta boa pede espermograma antes de qualquer técnica, porque o fator masculino participa de cerca de metade dos casos de infertilidade do casal.
• O que a minha reserva ovariana diz sobre o tempo que tenho? A resposta boa usa o hormônio antimülleriano e a contagem de folículos para dizer se dá para esperar ou se é preciso agir agora.

Se o especialista indica uma técnica antes de responder a esse bloco, pergunte por quê. Técnica antes de diagnóstico é a origem da maior parte dos ciclos que não deveriam ter acontecido.

Bloco 2: perguntas sobre a técnica indicada

O segundo bloco descobre se a técnica indicada é a certa para o seu caso ou a que a clínica mais faz. Escolher a técnica errada custa meses de tentativa, e a diferença entre indução, inseminação e FIV é grande em esforço, custo e chance.

• Por que esta técnica e não uma mais simples? A resposta boa explica o que na sua situação descarta a indução da ovulação ou a inseminação, ou diz que vale tentar a mais simples primeiro.
• Vamos precisar de ICSI, e por quê? A resposta boa liga a ICSI ao espermograma ou a falha anterior de fecundação, não a uma regra da clínica de fazer ICSI em todos os casos.
• Congelar embriões e transferir depois faz sentido para mim? A resposta boa fala do seu endométrio, do risco de hiperestímulo e da política da clínica, com o porquê.
• O teste genético dos embriões muda a minha chance? A resposta boa diz em que idade e situação ele ajuda, quanto acrescenta ao processo e quando não compensa.

A técnica tem que sair do diagnóstico. Quando sai do cardápio da clínica, a paciente paga por rotina. Um especialista que explica por que a técnica mais simples não serve está mostrando método; um que vai direto à mais complexa está mostrando rotina.

Bloco 3: perguntas sobre as chances

O terceiro bloco transforma a taxa do site em uma estimativa para você. A chance sempre depende da idade e dos exames, e a resposta boa admite isso em vez de dar um número redondo.

• Qual é a minha chance por ciclo completo, na minha idade e com os meus exames? A resposta boa fala em faixa, cita a idade como fator principal e diz o que pode mudar a estimativa depois dos exames que faltam.
• Essa chance é de nascido vivo ou de gravidez clínica? A resposta boa separa as duas e explica a diferença. O guia taxa de sucesso de clínica: como ler mostra por que isso importa.
• Quantos ciclos costumam ser necessários em casos como o meu? A resposta boa fala em taxa acumulada e em quantas transferências a estimulação costuma render.
• O que faria a senhora mudar o plano se o primeiro ciclo não der certo? A resposta boa já tem um plano B: ajustar protocolo, mudar técnica, considerar doação de óvulos.

Desconfie de chance apresentada sem faixa de idade e de promessa de resultado. Nenhum especialista sério garante gravidez. Quem garante está vendendo.

Bloco 4: perguntas sobre o protocolo e o calendário

O quarto bloco descobre como o tratamento vai acontecer na prática: quais medicamentos, por quantos dias, com que acompanhamento e a partir de quando. É aqui que a paciente descobre se o protocolo é dela ou da esteira.

• Como a senhora define o meu protocolo? A resposta boa parte do hormônio antimülleriano, da contagem de folículos, do peso e de ciclos anteriores. "Usamos o mesmo para todas" é resposta ruim.
• Quais medicamentos vou usar, por quantos dias e como se aplicam? A resposta boa nomeia os medicamentos, explica a aplicação em casa e diz quem ensina.
• Quantos ultrassons e coletas de sangue o ciclo exige? A resposta boa dá um número aproximado (em geral três a cinco ultrassons em cerca de duas semanas) e diz onde serão feitos.
• Quando posso começar e quanto tempo leva até a transferência? A resposta boa dá um calendário: exames que faltam, início da estimulação no próximo ciclo menstrual, coleta, transferência a fresco ou congelada.

Um calendário por escrito, mesmo aproximado, é o resultado esperado desse bloco. Sem ele, você não consegue organizar trabalho, viagens e dinheiro.

Bloco 5: perguntas sobre custos e formas de pagamento

O quinto bloco é o que a maioria das pacientes tem vergonha de fazer e o que mais interrompe tratamentos quando fica sem resposta. O valor muda de médico para médico. O que você precisa saber é o que compõe o custo e como pagar.

• O que está incluído no orçamento e o que fica de fora? A resposta boa lista consulta, exames, medicamentos, punção, laboratório, ICSI, transferência, congelamento e armazenamento, e diz item por item o que entra. O guia como ler um orçamento de FIV mostra o que cada linha significa.
• Quanto o medicamento representa e ele entra no parcelamento? A resposta boa explica que o medicamento é comprado à parte, muda com a dose do protocolo e raramente entra no parcelamento da clínica.
• Quais são as formas de pagamento? A resposta boa fala de parcelamento direto, financiamento, consórcio e nota fiscal para dedução no imposto de renda. O hub formas de pagar a FIV compara cada uma.
• Se o ciclo for cancelado, o que eu pago? A resposta boa tem regra clara e por escrito para cancelamento antes da punção e antes da transferência.

Saia da consulta com o orçamento por escrito ou com a data em que ele chega. O hub o que compõe o custo dos tratamentos ajuda a conferir se nenhum item ficou de fora.

Blocos 6 e 7: logística e riscos

Os dois últimos blocos são curtos e decisivos. A logística define se você consegue completar o ciclo sem interromper; os riscos definem se você está entrando com os olhos abertos.

No bloco de logística, pergunte quantas vezes precisará ir à clínica, se o monitoramento pode ser feito com médico parceiro na sua cidade, se a coleta exige acompanhante e quantos dias de afastamento do trabalho o ciclo costuma exigir. Quem mora longe de um centro precisa dessa resposta antes de fechar, porque 77,6% dos 192 centros brasileiros ficam no Sul e no Sudeste, segundo o SisEmbrio.

No bloco de riscos, pergunte como a clínica previne a síndrome de hiperestímulo ovariano, qual é a política de transferência de embrião único diante do limite por idade da Resolução CFM 2.320/2022, o que acontece com os embriões que sobrarem e o que muda no seu caso se houver doença prévia. A resposta boa vai além da porcentagem e fala em prevenção e em plano B.

O que muda quando a paciente chega com a lista

A diferença entre uma consulta com lista e uma consulta sem lista aparece no que a paciente sabe ao sair. O exemplo abaixo é comum entre quem chega à Nidavitae.

Com a lista, a paciente percebe a competência do médico e compara duas clínicas com a mesma régua.

A paciente que chega com as perguntas por escrito recebe uma consulta melhor, porque me obriga a justificar cada decisão. Eu prefiro responder a vinte perguntas na primeira consulta do que descobrir na terceira que ela não entendeu o plano.

O que os guias não contam sobre a primeira consulta

Quatro pontos que raramente aparecem nas listas de perguntas para o médico de fertilidade e que mudam o resultado da consulta.

A primeira consulta raramente define o plano

Sem exames completos, o especialista define o que pedir, e o plano vem na segunda consulta. Chegar com os exames em mãos é o que faz a primeira consulta valer por duas.

A pergunta sobre quem faz cada etapa

Em clínicas grandes, o médico da consulta pode não ser o da punção nem o da transferência. Pergunte quem faz cada uma e se você vai conhecer essas pessoas antes.

O canal entre consultas importa tanto quanto a consulta

Durante a estimulação, dúvidas surgem todo dia. Pergunte quem responde, por onde e em quanto tempo. Clínica sem canal deixa você sozinha na fase mais delicada.

Perguntar sobre custo não ofende o médico

O especialista sabe que o custo define se o ciclo acontece. Quem fica desconfortável com a pergunta está mostrando como vai tratar o assunto depois.

Com esses quatro pontos em mente, a primeira consulta cumpre a função dela: fechar o diagnóstico e escolher com quem seguir.

Os erros mais comuns na primeira consulta

Quatro hábitos que a ansiedade estimula respondem pela maior parte dos erros da primeira consulta.

• Ir sem os exames antigosExames de dois anos atrás mostram a tendência da reserva ovariana. Sem eles, o especialista pede tudo de novo e o plano atrasa.
• Aceitar a técnica sem ouvir o diagnósticoTécnica antes de causa é o caminho mais curto para um ciclo que não deveria ter acontecido.
• Não perguntar sobre custo por constrangimentoO custo interrompe mais tratamentos do que qualquer complicação médica. Pergunte na primeira consulta.
• Fechar sem segunda opiniãoUma segunda consulta com a mesma lista custa pouco e mostra se as respostas da primeira eram específicas ou padrão.

Evitar esses erros depende de uma folha com sete blocos, dos exames na bolsa e da disposição de fazer a pergunta desconfortável.

Checklist: o que você precisa saber ao sair da consulta

Ao sair da primeira consulta, confira estes oito itens. Cada um que ficou sem resposta é uma pergunta para o retorno ou para a segunda opinião.

1. Sei a causa provável e quais exames a confirmam.
2. Sei qual técnica foi indicada e por que não uma mais simples.
3. Tenho a chance na minha idade, em nascido vivo, e sei quantos ciclos costumam ser necessários.
4. Tenho um calendário aproximado do início ao dia da transferência.
5. Sei o que compõe o custo e quando o orçamento por escrito chega.
6. Sei as formas de pagamento e se o medicamento entra no parcelamento.
7. Sei quantas idas à clínica o ciclo exige e onde será o monitoramento.
8. Sei os riscos e o plano B se o ciclo for cancelado ou não der certo.

Para entender o cenário em que essas consultas acontecem, com o número de ciclos e a distribuição dos centros pelo país, leia os dados da reprodução assistida no Brasil. E, se ainda está escolhendo com quem consultar, o guia como escolher clínica de fertilização lista os doze critérios verificáveis.