Espermograma: valores normais e como ler o laudo

Quais são os valores normais do espermograma?

Os valores normais do espermograma são os limites inferiores de referência publicados pela Organização Mundial da Saúde no manual de análise do sêmen, na edição de 2021. Eles correspondem ao percentil 5 de homens cujas parceiras engravidaram em até doze meses: 95% dos homens férteis estudados tinham valores acima desses limites. Ficar abaixo aumenta a chance de haver um fator masculino, mas não define infertilidade sozinho.

Laboratórios mais antigos ainda usam a edição de 2010 da OMS, com concentração de 15 milhões por mL e motilidade progressiva de 32%. A diferença é pequena, mas explica por que o mesmo homem pode receber "normal" em um laboratório e "limítrofe" em outro. Quem quer falar com um especialista sobre o resultado deve levar o laudo completo, com a edição do manual que o laboratório usou.

Como ler o laudo do espermograma campo a campo

O laudo se divide em análise macroscópica, que olha o sêmen a olho nu, e análise microscópica, que conta e classifica os espermatozoides. Os campos abaixo aparecem em quase todos os laudos brasileiros, nem sempre nessa ordem.

Volume é a quantidade de sêmen ejaculado, em mililitros. Volume muito baixo pode vir de abstinência curta, coleta incompleta ou obstrução das vesículas seminais. Liquefação é o tempo que o sêmen leva para ficar líquido depois da coleta, em geral até 60 minutos. Viscosidade e pH completam a parte macroscópica.

Concentração é o número de espermatozoides por mililitro, e número total é a concentração multiplicada pelo volume. O total costuma pesar mais do que a concentração, porque é o que chega ao trato feminino. A motilidade progressiva é a porcentagem de espermatozoides que nadam para a frente, em linha ou em círculos amplos; a motilidade não progressiva conta os que se mexem sem sair do lugar; os imóveis fecham a conta.

A morfologia classifica a forma dos espermatozoides pelos critérios estritos de Kruger, que são exigentes: só cabeça, peça intermediária e cauda perfeitas contam como normais. Por isso o limite é baixo, 4%, e a maioria dos homens férteis tem valores entre 4% e 15%. Vitalidade distingue espermatozoides imóveis vivos dos mortos e só é pedida quando a motilidade está muito baixa. Leucócitos acima de 1 milhão por mL sugerem inflamação ou infecção e pedem investigação.

Alguns laudos trazem também o número total de espermatozoides móveis progressivos, que resulta do volume vezes a concentração vezes a motilidade progressiva. É o número que mais orienta a escolha entre relação programada, inseminação e FIV, e vale a pena calcular quando o laudo não traz.

O que significam os nomes do laudo

Os termos terminados em "zoospermia" descrevem qual parâmetro ficou abaixo da referência. Eles descrevem o que foi visto no microscópio. A causa é outra investigação.

• Normozoospermia: todos os parâmetros dentro da referência da OMS.
• Oligozoospermia: concentração abaixo de 16 milhões por mL ou total abaixo de 39 milhões. Chama-se grave quando fica abaixo de 5 milhões por mL.
• Astenozoospermia: motilidade progressiva abaixo de 30% ou total abaixo de 42%.
• Teratozoospermia: menos de 4% de formas normais pelos critérios estritos.
• Oligoastenoteratozoospermia: as três alterações juntas, abreviada como OAT. É o padrão mais frequente na varicocele e nas causas hormonais ou genéticas.
• Azoospermia: nenhum espermatozoide no ejaculado, confirmada depois de centrifugar a amostra em dois exames.
• Criptozoospermia: espermatozoides encontrados só depois da centrifugação, em número muito pequeno.

Saber o nome ajuda a conversar com o médico, mas o que decide o tratamento é a combinação dos números com a idade da parceira e com o tempo de tentativa. Uma oligozoospermia leve em um casal jovem pode ser acompanhada; a mesma oligozoospermia com a parceira aos 39 anos costuma levar direto à FIV.

Espermograma alterado: o que fazer primeiro

A primeira providência com um espermograma alterado é repetir o exame antes de qualquer tratamento. A produção de espermatozoides leva cerca de 74 dias, e o resultado de hoje reflete o que aconteceu nos últimos dois a três meses: uma febre alta, uma virose, um período de muito álcool ou uma abstinência fora do intervalo recomendado. Dois laudos alterados, com semanas de intervalo, é que confirmam o fator masculino.

Um espermograma ruim é um sinal para investigar. Dois espermogramas ruins são um diagnóstico.

Confirmada a alteração, a investigação segue com o exame físico do urologista, que procura varicocele e avalia o volume dos testículos, e com dosagens hormonais de FSH, LH e testosterona. Nas alterações graves, entram o cariótipo e a pesquisa de microdeleções do cromossomo Y, porque parte das causas é genética e pode ser transmitida aos filhos. O guia sobre varicocele e infertilidade explica quando a cirurgia melhora o laudo e quando não compensa esperar por ela.

O exemplo se repete no consultório com frequência. Antes de qualquer decisão, o especialista quer dois laudos comparáveis, e é isso que faz a diferença entre tratar o homem e tratar um resultado de laboratório.

Nenhum casal deve escolher entre inseminação e FIV com base em um único espermograma. Eu peço a repetição com o mesmo intervalo de abstinência e, só com dois laudos na mão, cruzo o número de progressivos totais com a idade da parceira. É esse cruzamento que define a técnica, não a sigla do laudo.

Como se preparar para o exame não sair errado

Grande parte dos espermogramas alterados sai assim por preparo errado, sem doença nenhuma por trás. O manual da OMS define regras simples de coleta, e segui-las evita a repetição por motivo evitável.

1. Abstinência de dois a sete dias

   Sem ejaculação nesse intervalo. Menos de dois dias reduz volume e concentração; mais de sete piora a motilidade. Repita o exame sempre com o mesmo número de dias.

   Anote a data da última ejaculação

2. Sem febre nos últimos três meses

   Febre alta, virose ou infecção recente derrubam a produção por semanas. Se houve, avise o laboratório e prefira adiar a coleta.

   Efeito pode durar até 3 meses

3. Coleta completa, de preferência no laboratório

   Por masturbação, no frasco fornecido pelo laboratório, sem lubrificante e sem perder a primeira porção, que concentra a maior parte dos espermatozoides. Se colher em casa, a amostra precisa chegar em até uma hora, protegida do frio e do calor.

   Análise começa em até 60 minutos

Informe ao laboratório medicamentos em uso, principalmente anabolizantes e reposição de testosterona, que reduzem a produção de espermatozoides de forma intensa, e qualquer cirurgia ou trauma na região. O laudo só é confiável quando o laboratório segue o manual da OMS, com contagem em câmara adequada e morfologia pelos critérios estritos, e isso vale a pergunta na hora de escolher onde fazer.

O que muda no tratamento conforme o resultado

O espermograma não define o tratamento sozinho, mas é o exame que mais pesa na escolha da técnica. O número que orienta a decisão é o total de espermatozoides móveis progressivos, cruzado com a idade da parceira e com o tempo de tentativa. A tabela abaixo resume o raciocínio mais comum entre os especialistas.

Na ICSI, injeção intracitoplasmática de espermatozoide, o embriologista escolhe um único espermatozoide e o injeta dentro do óvulo. É a técnica que permite gravidez mesmo com laudos muito alterados, desde que existam alguns espermatozoides vivos. O hub de tratamentos para engravidar compara inseminação, FIV e ICSI e mostra o que compõe o custo de cada uma e as formas de parcelar.

Antes de qualquer técnica, o especialista avalia o que pode ser corrigido em dois a três meses: hábitos, medicamentos, calor excessivo e varicocele. O guia sobre como melhorar a qualidade do sêmen separa o que tem evidência do que é mito nesse período de preparo.

O que os guias não contam sobre o espermograma

Quatro pontos que raramente aparecem nos conteúdos sobre espermograma e que mudam a leitura do laudo na prática.

Referência não é média nem ideal

Os limites da OMS são o percentil 5 de homens férteis. Estar acima deles não garante gravidez, e estar pouco abaixo não impede. O laudo mostra probabilidade, e a idade da parceira muda o peso de cada número.

A porcentagem engana sem o número absoluto

Motilidade progressiva de 25% com 80 milhões por mL rende mais espermatozoides úteis do que 45% com 12 milhões por mL. Calcule o total de progressivos antes de se preocupar com a porcentagem.

Há alterações que o espermograma não vê

A fragmentação do DNA espermático e as alterações genéticas não aparecem na análise comum. Em falhas repetidas de tratamento ou abortos de repetição, o especialista pede exames complementares.

Testosterona em gel ou injeção reduz a produção

A reposição de testosterona, usada por muitos homens por indicação de academia ou clínica, inibe o FSH e o LH e pode zerar a produção de espermatozoides. A suspensão, orientada pelo médico, costuma recuperar o laudo em meses.

Quem entende esses quatro pontos deixa de tratar o laudo como nota de prova e passa a usá-lo como o que ele é: um dado, entre outros, para escolher a técnica com o menor número de tentativas.

Os erros mais comuns ao interpretar o espermograma

Os quatro erros abaixo aparecem com frequência nas consultas e atrasam o tratamento em meses. Todos podem ser evitados antes mesmo da primeira consulta.

• Decidir o tratamento com um único exameUm laudo isolado pode refletir febre, abstinência errada ou coleta incompleta. Sem o segundo exame, a decisão é um chute.
• Se apegar à morfologiaMorfologia de 2% ou 3% assusta, mas é comum em homens férteis. Concentração e progressivos totais pesam muito mais.
• Investigar só o homem, ou só a mulherEm cerca de metade dos casais com dificuldade há fator masculino, muitas vezes junto com fator feminino. Os dois investigam ao mesmo tempo.
• Esperar meses de suplemento para repetir o exameA produção leva cerca de 74 dias, e hábitos importam, mas com a parceira acima dos 35 cada trimestre de espera pesa mais do que qualquer vitamina.

Para evitar os quatro, basta levar os dois laudos completos a um especialista em reprodução humana e deixar a decisão para o cruzamento dos números com a idade da parceira.

O que fazer agora com o laudo na mão

Se você já tem o resultado do espermograma, o próximo passo é transformar o laudo em uma decisão com prazo. São três passos, nesta ordem.

1. Verifique a abstinência e a data da coleta, e repita o exame se ele foi feito com febre recente, abstinência fora de dois a sete dias ou coleta incompleta.
2. Calcule o total de progressivos: volume vezes concentração vezes motilidade progressiva. Esse número vai orientar a técnica.
3. Marque a consulta do casal com um especialista em reprodução humana, levando os dois laudos e os exames da parceira, para escolher entre inseminação, FIV ou ICSI com o custo total na mesa.

A triagem gratuita da Nidavitae encaminha o casal a um especialista parceiro na região, com estimativa de custo e parcelamento antes da consulta. O guia sobre demora para engravidar e quando procurar um médico ajuda a decidir se o momento já chegou. Se o laudo está alterado e a parceira tem mais de 35 anos, o momento é agora.