Infertilidade e exames: guias de reprodução assistida

Até os 34 anos, procure um especialista depois de 12 meses de tentativas sem gravidez. Entre 35 e 39 anos, depois de 6 meses. A partir dos 40, procure agora, sem esperar. Ciclos irregulares, endometriose diagnosticada, cirurgia pélvica ou vasectomia prévia do parceiro são motivos para adiantar a consulta em qualquer idade.

As causas se dividem em partes parecidas: fator feminino, fator masculino, os dois juntos e uma parcela sem causa identificada. Do lado feminino, as mais comuns são alteração da ovulação, endometriose, obstrução das trompas e baixa reserva ovariana. Do lado masculino, alteração na quantidade, mobilidade ou forma dos espermatozoides, muitas vezes ligada à varicocele.

A investigação básica inclui dosagens hormonais no início do ciclo, o AMH para estimar a reserva ovariana, ultrassom transvaginal com contagem de folículos e a histerossalpingografia para avaliar as trompas. Conforme o histórico, entram sorologias, cariótipo e exames para trombofilias. O especialista pede tudo em uma consulta para não perder ciclos.

O AMH, hormônio antimülleriano, estima quantos óvulos ainda existem nos ovários. Ele indica quantidade, não qualidade, e serve para prever a resposta à estimulação na FIV e no congelamento. Com AMH baixo, engravidar naturalmente continua possível; o que encurta é o tempo para decidir. O valor esperado cai com a idade.

Sim, mas o plano muda com a idade. Antes dos 35 anos, com reserva baixa e trompas abertas, ainda há espaço para tentar naturalmente por poucos meses ou congelar óvulos. Depois dos 38, a FIV costuma ser indicada de imediato. Quando a resposta à estimulação é muito baixa, a ovodoação entra na conversa. Quem decide é o especialista, com o AMH em mãos.

O espermograma avalia volume, concentração, motilidade e morfologia dos espermatozoides, comparados aos valores de referência da OMS. Uma alteração isolada não define infertilidade: o exame varia e costuma ser repetido depois de alguns meses. Alterações leves podem ser tratadas com inseminação; alterações graves ou azoospermia levam à ICSI, às vezes com coleta cirúrgica.

A histerossalpingografia causa cólica, parecida com a menstrual, no momento em que o contraste passa pelas trompas, e dura poucos minutos. A maioria das mulheres descreve desconforto, não dor forte. Um analgésico uma hora antes reduz o incômodo. O exame importa porque mostra se as trompas estão abertas, o que define entre inseminação e FIV.

Na síndrome dos ovários policísticos, o primeiro degrau costuma ser a indução da ovulação com comprimidos e relação programada. Se não funcionar, a inseminação artificial. Quando os dois falham, ou se há outro fator associado, a FIV. Perda de peso, quando indicada, melhora a resposta em qualquer degrau. O especialista sobe a escada conforme a idade.

Sim. Duas ou mais perdas gestacionais definem aborto de repetição e pedem investigação: cariótipo do casal, avaliação do útero, exames para trombofilias e doenças autoimunes, e dosagens hormonais. A causa mais comum é cromossômica, e por isso o PGT-A dos embriões entra na conversa quando a FIV é o caminho. Metade dos casos fica sem causa definida.

A resposta depende da idade da mulher. Antes dos 35 anos, com reversão viável e tempo para tentar, a cirurgia pode compensar. Depois dos 38, cada ano de espera reduz a chance, e a FIV com ICSI costuma ser mais rápida e previsível. O tempo desde a cirurgia e a técnica usada também pesam. A conta é feita com o urologista e o especialista em reprodução.