Demora para engravidar: quando procurar um médico

Quanto tempo tentar antes de procurar um médico

A regra usada por especialistas em todo o mundo, e adotada por sociedades como a ASRM e a ESHRE, é simples: até os 34 anos, um casal deve procurar avaliação depois de 12 meses de relações sem proteção e sem gravidez. Dos 35 aos 39 anos, o prazo cai para 6 meses. A partir dos 40, não existe prazo: a avaliação deve acontecer assim que o casal decide engravidar.

O motivo da diferença é a reserva ovariana, a quantidade e a qualidade dos óvulos que a mulher ainda tem. Ela cai ao longo da vida e acelera a partir dos 35 anos. Esperar um ano inteiro aos 38 significa gastar um ano em que a chance de qualquer tratamento também estava caindo.

Os 12 meses vêm de um dado. Um casal saudável tem cerca de 20% a 25% de chance de engravidar em cada ciclo, e cerca de 85% dos casais engravidam no primeiro ano de tentativas, segundo a ASRM. Quem passa desse prazo entra na definição médica de infertilidade e tem motivo real para investigar.

Esperar mais do que o prazo da sua idade não aumenta a chance. Só adia o diagnóstico.

Se a sua situação se encaixa em um desses prazos, mudar de posição, tomar vitamina ou "relaxar" não vai resolver. Marque a consulta com um especialista em reprodução humana e faça os primeiros exames do casal.

O prazo muda com a idade: veja o seu

A idade da mulher é o fator que mais pesa na chance de engravidar, com ou sem tratamento. Por isso, o prazo de espera antes de investigar não é o mesmo para todo mundo. A tabela abaixo resume a orientação por faixa de idade e o que costuma acontecer na primeira consulta.

Os prazos valem para casais que mantêm relações regulares, cerca de duas a três vezes por semana, sem nenhum método contraceptivo. Se as relações são pouco frequentes por distância ou rotina, o especialista leva isso em conta, mas a idade continua mandando na urgência.

Situações em que não se espera nenhum prazo

Os prazos de 12 e 6 meses valem para quem não tem nenhum problema conhecido. Há situações em que esperar é um erro, porque a chance de gravidez espontânea já está reduzida antes mesmo da primeira tentativa. Se você ou o seu parceiro se encaixam em alguma das situações abaixo, marque a consulta agora.

• Ciclos irregulares ou ausentes. Menstruação que atrasa semanas, some por meses ou vem a cada 20 dias sugere que a ovulação não está acontecendo de forma regular. É o caso típico da síndrome dos ovários policísticos, tema do guia SOP: como engravidar.
• Endometriose diagnosticada ou suspeita. Cólica intensa, dor na relação e dor ao evacuar no período menstrual são sinais. O guia endometriose e gravidez: quando fazer FIV mostra o caminho por estágio.
• Cirurgia pélvica, infecção ou gravidez nas trompas. Laqueadura, retirada de cisto, apendicite complicada e infecções sexualmente transmissíveis podem obstruir as trompas.
• Duas ou mais perdas gestacionais. Aborto de repetição tem investigação própria e não deve esperar novas tentativas.
• Alteração conhecida no homem. Varicocele, vasectomia, quimioterapia, caxumba na adolescência ou espermograma alterado em exame anterior.
• Tratamento de câncer, em qualquer um dos dois. Quimioterapia e radioterapia afetam óvulos e espermatozoides, e a avaliação deve acontecer antes do tratamento, quando possível.

Nesses casos, esperar 12 meses custa um ano em que o problema já tinha nome e tratamento. O especialista investiga a causa identificada e o restante do casal ao mesmo tempo, sem repetir a espera.

Qual médico procurar: ginecologista ou especialista?

O médico certo para investigar a demora para engravidar é o especialista em reprodução humana: ginecologista ou urologista com formação específica na área e registro de qualificação (RQE) em reprodução assistida. O ginecologista de rotina e o clínico geral podem pedir os exames iniciais, mas a leitura conjunta dos resultados do casal e a indicação do tratamento certo dependem de quem faz isso todos os dias.

A diferença aparece na prática. Um ginecologista sem essa formação costuma tratar um exame de cada vez e tentar indução por vários ciclos antes de encaminhar. O especialista avalia o casal como um todo, na primeira consulta, e define desde o começo se o caminho é tentar naturalmente, fazer indução, inseminação ou FIV. Escolher a técnica errada custa meses de tentativa.

A consulta com especialista em reprodução humana costuma durar mais que uma consulta comum, porque inclui a história dos dois, o exame físico, o ultrassom transvaginal em muitos casos e o pedido dos exames do casal. Vá acompanhada do parceiro: metade da investigação é dele.

Os primeiros exames do casal

A investigação inicial responde a três perguntas: a mulher ovula, as trompas estão abertas e o sêmen do homem está adequado. Com quatro ou cinco exames, o especialista já sabe em qual das três respostas está o problema, ou se os dois estão saudáveis e a causa é o tempo. Todos esses exames têm resultado em dias.

1. Espermograma

   Avalia quantidade, movimento e forma dos espermatozoides. É o primeiro exame do homem e um dos primeiros do casal, porque o fator masculino participa de cerca de metade dos casos.

   Resultado em poucos dias

2. Hormônio antimülleriano e outros hormônios

   O AMH estima a reserva ovariana. TSH, prolactina e, em alguns casos, FSH no início do ciclo completam a avaliação hormonal da mulher.

   Exame de sangue, em qualquer dia do ciclo

3. Ultrassom transvaginal

   Conta os folículos antrais, mostra o útero, identifica cistos, miomas e sinais de endometriose e ovários policísticos.

   Feito no consultório, resultado na hora

4. Histerossalpingografia

   Raio-X com contraste que mostra se as trompas estão abertas e se a cavidade do útero tem forma normal.

   Entre o fim da menstruação e a ovulação

Essa primeira rodada faz parte do check-up de fertilidade e é o que o especialista precisa para dar um diagnóstico inicial. O checklist de exames da Nidavitae organiza a lista para você chegar à consulta sabendo o que esperar. Exames mais específicos, como cariótipo ou pesquisa de trombofilias, só entram quando a história do casal pede.

O que a maioria dos guias não conta

Quatro pontos que raramente aparecem nos conteúdos sobre demora para engravidar e que mudam o que você faz nas próximas semanas.

Menstruação regular não prova que você ovula bem

Ciclos de 28 dias mostram que há um ritmo hormonal, não que o óvulo tem boa qualidade nem que as trompas estão abertas. Só os exames respondem a isso.

O espermograma normal de anos atrás já venceu

A qualidade do sêmen muda com idade, peso, febre, calor, medicamentos e varicocele. Um laudo antigo não serve para a investigação de hoje.

Cerca de 1 em cada 4 casais recebe o diagnóstico de infertilidade sem causa aparente

Quando todos os exames são normais, a resposta é a idade e o tempo, e o especialista trata a partir da chance, já que não há causa a corrigir.

Os exames iniciais costumam ter cobertura do plano

Consultas com ginecologista e urologista e os exames de investigação estão no rol da ANS. O que o plano não é obrigado a cobrir é a FIV, conforme o Tema 1.067 do STJ.

Quem entende esses quatro pontos chega à consulta sem a ilusão de que "está tudo normal" só porque nada dói, e sem o medo de que investigar custa caro: a primeira etapa é, em geral, a mais barata do caminho inteiro.

Os erros que fazem casais chegarem tarde ao especialista

A maior parte dos casais que chega ao especialista depois dos 38 anos passou por uma sequência parecida de decisões que pareciam razoáveis na hora. Estes são os erros mais comuns, e todos podem ser evitados a partir de hoje.

• Contar o tempo erradoO prazo começa no primeiro mês sem proteção, não no mês em que o casal "decidiu de verdade" ou passou a usar aplicativo.
• Investigar só a mulherSem o espermograma, metade do diagnóstico fica em aberto e o casal pode fazer indução por meses sem chance real.
• Repetir a indução com o ginecologista de rotinaTrês ou quatro ciclos sem sucesso já indicam que o problema não é só a ovulação. Cada ciclo repetido é um mês a menos.
• Esperar "relaxar" resolverEstresse não é causa comprovada de infertilidade. Viagens e férias não substituem exames.
• Adiar por medo do custoConsulta e exames iniciais costumam ter cobertura do plano. Quem adia por medo do preço da FIV chega ao especialista quando a FIV é a única opção.

Os cinco erros vêm de informação incompleta, e a forma de corrigir é a mesma em todos: marcar a avaliação com o especialista enquanto ainda há mais de um caminho na mesa.

O que acontece depois da primeira consulta

Com os resultados em mãos, o especialista classifica o casal em um de quatro cenários e indica o tratamento com mais chance para aquele cenário. A escolha depende da idade da mulher, dos exames e do tempo de tentativa, e é isso que define se o caminho é curto ou longo.

• Tudo normal e mulher com menos de 35. Orientação sobre janela fértil e mais alguns meses de tentativa, ou indução simples com relação programada.
• Ovulação irregular com trompas abertas e sêmen normal. Indução da ovulação, em geral com letrozol, por poucos ciclos, seguida de inseminação se não houver gravidez.
• Trompas obstruídas, endometriose avançada, reserva baixa ou sêmen muito alterado. Fertilização in vitro, muitas vezes com ICSI, sem passar por etapas intermediárias que só gastariam tempo.
• Mulher com 40 anos ou mais. Comparação direta entre FIV com óvulos próprios e ovodoação, conforme a reserva ovariana.

O quiz de tratamento da Nidavitae dá uma primeira ideia de qual cenário se parece com o seu, para você chegar à consulta com a pergunta certa. A decisão final é sempre do especialista, com os exames na mesa.

O prazo de espera existe para não investigar cedo demais quem provavelmente vai engravidar sozinho. Depois dos 35 anos, o erro mais comum é investigar tarde. Eu prefiro dispensar um casal que não precisava de mim a receber um casal que precisava há dois anos.

Quanto custa investigar e como pagar

A etapa de investigação costuma ser a mais acessível do caminho. Consulta com ginecologista ou urologista, espermograma, dosagens hormonais, ultrassom transvaginal e histerossalpingografia estão no rol de procedimentos da ANS, e a maioria dos planos cobre. Quem não tem plano paga por exame, e o valor muda de laboratório para laboratório e de cidade para cidade.

O que pesa no orçamento vem depois, se o caminho for a FIV: medicação de estimulação, coleta, laboratório e transferência. O plano não é obrigado a cobrir essa etapa, conforme o Tema 1.067 do STJ, e as opções são parcelamento na clínica, financiamento e consórcio. O hub de custos dos tratamentos explica o que compõe cada orçamento, e o de formas de pagamento mostra como diluir o valor.

A Nidavitae mostra a estimativa de custo e o parcelamento do especialista parceiro antes da consulta, para você decidir com o número na mão. Investigar cedo é também a forma mais barata de evitar tratamentos que não serviriam para o seu caso.

O que fazer agora

Se você leu até aqui, provavelmente já sabe se o prazo para a sua idade venceu. Para transformar meses de dúvida em um diagnóstico, são quatro passos, nesta ordem.

1. Conte o tempo de tentativa a partir do primeiro mês sem proteção e compare com o prazo da sua idade: 12 meses até 34, 6 meses de 35 a 39, nenhum a partir dos 40.
2. Liste o que já se sabe sobre os dois: ciclos, cirurgias, infecções, perdas anteriores e exames antigos. Use o checklist de exames.
3. Marque a consulta com um especialista em reprodução humana, e vá em casal.
4. Faça os primeiros exames do casal antes da segunda consulta: espermograma, AMH, ultrassom e histerossalpingografia, se indicada.

A triagem gratuita da Nidavitae faz os passos três e quatro andarem juntos: você recebe a indicação de um especialista parceiro na sua região, com estimativa de custo e parcelamento, em cerca de um minuto. Marcar a consulta é opcional.